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临时透析能治愈的疾病,却变成长期透析?有些逻辑必须了解!

2019-11-11 10:55 来源:未知
临时透析案例:
今年6月份,我院接诊过一位急性肾损伤患者,是典型的滥用解热镇痛类药物加上过量饮酒造成的严重急性肾损伤案例。
患者姜先生在无明显诱因的情况下,出现乏力、头晕等症状,他以为是感冒,于是自行分次服用了7片感冒药。并在晚上朋友聚会时,喝了约350ml的白酒。
第二天便出现了高热,体温39.8℃。到第三天情况加重,出现全身皮肤湿冷,口唇发绀,意识不清等情况。于是,通过急诊来到了我院。
入院后,经过检查,当时测血压 60/20 mmHg,化验有肝功能受损,肾功能异常,血肌酐 1055umol/L,诊断患者为急性肾损伤(3 级),急性肝损伤,上呼吸道感染,2 型糖尿病。
考虑姜先生严重急性肾损伤,尿量很少(每日尿量250~300ml),于是立即进行了临时血液透析治疗。


 
同时给予多烯磷脂和谷胱甘肽保肝、胰岛素皮下注射降血糖,以及纠正贫血、营养支持等对症治疗。
经过治疗后,姜先生尿量逐渐恢复,24 小时尿量1000~1500 ml。喘息气急等症状改善,下肢水肿消失,血压平稳。
一个月后复查时,姜先生的指标好转,血肌酐 120.6umol/L,尿酸 431.1umol/L。因肾功能明显恢复,我院为他停止了血液透析治疗,出院后继续口服药物巩固病情。
如今,姜先生状况良好,血肌酐等指标均正常。
 
透析是肾病治疗一种重要手段,分为临时透析和长期透析,二者的区别不仅是插管的部位不同,还包括了更为复杂的治疗逻辑。
在上述的案例中,便是运用临时透析作为主要治疗手段的康复案例。
 
为什么需要临时透析?
 
有些患者由于急性感染(感冒、食物中毒、腹泻、烧伤等)引起血肌酐迅速升高,氮质血症情况突然恶化,就需要进行透析治疗。
但这种情况如果治疗得当,会很快恢复正常,所以不需要长期透析。
 
临时透析是如何被变成规律透析的?
 
然而,有些患者却并不那么幸运,因为各种原因,本来采取临时透析手段就能恢复的病情,却被硬生生变成了要依靠长期规律透析来维持生命,这是最令人惋惜的。
有些医院在没有仔细诊断的情况下,单纯根据患者的血肌酐值来判断肾病进展,并且将透析当做治疗的唯一手段,甚至肌酐刚到400umol/L就让患者等待透析。
不少患者刚开始规律透析的时候,肾脏体积并未缩小,尿量也有不少,但由于一味透析,导致尿量越来越少,肾脏也逐渐萎缩,直至再也离不开透析机。
 
透析背后的逻辑
 
透析并不只是降低血肌酐,而是代替肾脏来净化血液。从这个角度来说,透析机就是一个机器肾脏。这与肾移植异曲同工。
但透析的弊端更加明显,会加速肾功能下降,因此只能作为“最后的选择”。
有些疾病,通过临时透析是可以痊愈的。为了避免“临时透析变成长期透析”,在病情尚未达到必须长期规律透析才能保命的阶段前,一定要到正规专业医院,进行科学积极的治疗,提升肾功能恢复几率,远离透析,健康生活。

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