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高钾血症可能是患者半夜猝死的真凶

2020-09-01 10:50 来源:未知
  “很多人都意识不到高钾血症的严重性。”
 
  “对于肾脏病患者,临床医生大多关心肌酐的高低、蛋白尿的多少,对血钾的高低则少有关注。”进一步提升高钾血症的防治意识,对医生和患者都意义非凡。探本溯源,找出病因,进而针对病因进行治疗是治病救人的上策。治疗高钾血症同样如此。正所谓知其然,更要知其所以然。要了解高钾血症的本质,就要先了解钾离子从哪里来,要到哪里去。
 
  钾是一个非常重要且有意思的元素。人体内细胞的共同特点:细胞内的钾浓度非常高,接近140 mmol/L,而细胞外钾浓度为3.5 ~5.0 mmol/L[1]。细胞内外钾的浓度差是细胞拥有细微活动变化的关键,这也是人体各种活动的基础。
 
  对人体来说,钾离子主要来源于人体摄入的含钾食物,如肉和蔬菜水果,经人体胃肠吸收后进入血液。而维持血钾浓度的平衡至关重要。“高血钾需要在24小时内完成调节,否则会引起生命危险。”关于钾调节,关键在于缓冲系统和酸碱平衡。缓冲系统能帮助钾离子从细胞外进入细胞内,从而避免血钾突然升高而带来的危险;一定程度的酸碱平衡也是影响血钾水平的重要因素。
 
  肾脏和肠胃道是与钾调节,或者说人体内钾离子排泄相关的两个器官。其中,依靠肠胃道的比例仅为10%,主要还是依靠肾脏。“如果缓冲系统正常,那么肾脏是决定血钾能否维持正常水平的关键器官。可以说,是肾脏中的肾小管决定人体内钾排泄多少、分泌多少。”林善锬教授强调,肾小管功能损伤越严重,高钾血症就越常见。以慢性肾脏病为例,肾脏组织纤维化影响到肾小管的功能后,其排钾的能力就会受到影响,从而导致高血钾。
 
  毋庸置疑,血钾过高和过低都会给人体带来危害。血钾过高,人体与电活动密切相关的组织就会出现问题,如肌肉、手指收缩,肠胃道蠕动增加,更甚者心脏出现麻痹、心律不齐,甚至心脏停跳。相关研究表明,近40%的终末期慢性肾脏病患者死于心律失常或心脏骤停,而罹患高钾血症患者的全因死亡率是正常血钾人群的26倍,严重高钾血症患者的死亡率可高达30%[4]。
 
  高钾血症起病隐秘,危害大。那么哪些人群容易罹患高钾血症?从服药方面看,容易患病的是使用ACEI/ARB类降压药、保钾利尿剂等药物的人群;从饮食方面来看,高钾水果饮食、长期摄入中药煎剂的人群容易引起高钾血症;慢性肾脏病和心力衰竭患者同样是高发人群。
 
  “高钾血症可分为急性和慢性,急性高钾血症严重时会出现心律失常,甚至心脏停跳,如果没有进行长期规范化的管理,会有较高的猝死风险。”赵明辉教授介绍。而慢性肾脏病患者血钾高则会出现外周神经麻木的症状,比如透析患者如过多摄入含钾较高的食物,就容易出现手尖、舌尖发麻。
 
  那么临床上该如何应对高钾血症?少吃含钾的食物?因为食物中或多或少都含有钾,一旦摄入血钾水平很快就升高。理想的降钾方法是:减少肠胃道中吸收的钾,加速钾的排泄。根据这个原理,近四十年来,临床上使用降钾树脂治疗高钾血症,通过在肠道发挥作用达到降钾目的。“这个药物的缺点是作用时间短、对肾脏有影响且难以入口。”
 
  此外,临床上医生使用静脉制剂(如胰岛素)、利尿剂来临时降低患者血钾水平。具体而言,静脉制剂能够快速转移血液中钾离子至细胞内,利尿剂则通过排尿快速降钾。但以上治疗手段都存在一定的局限性。
 
  对于有高钾饮食习惯的患者,有时改变生活和饮食习惯较难,可以服用新型降钾药物来维持血钾稳定。
 
  总结下来,高钾血的预防和治疗主要有三个重点:
 
  1、低钾饮食:通过饮食控制来减少钾摄入量;
 
  2、定期监测:注重血钾监测,定期到医院复查血钾水平;
 
  3、规律用药:规律服用疗效确切、耐受性良好的降钾药物,确保血钾水平长期稳定。

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