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肾穿刺病理有多重要 能决定一切吗

2020-11-04 10:47 来源:未知
  病理检查的权威性毋庸置疑。二百年前,正是因为病理学进入了水肿、尿蛋白领域,才诞生了后来的“肾病”这个词,才让肾病成为一个独立的专业。可以说:没有病理,就没有现代肾脏病学。
 
  肾脏有200多万个肾单位,而肾穿刺取出20个左右,是十万分之一。这十万分之一,如何能准确地代表全部?可能有较大误差,也可能有误诊。
 
  病理有其局限性,时至今日,没有任何一项检查能准确预示肾病的最终结局。
 
  评价肾病是否严重、有多严重,看病理是一方面,也要结合血液、尿液、B超等检查综合评价。病理是评价病情的一个参考,而不是最终判决,“唯肾穿刺论”不可取。
 
  我们该如何判断肾病的严重程度?
 
  要结合血检、尿检、B超、病理、年龄和其它相关器官的功能等等,综合来看。
 
  部分病理4级的IgA肾病患者,肾功能是正常的。而且用药治疗之后,尿蛋白完全缓解,多年过去后肾功能仍然保持正常。病理确实严重,但能说没救了吗?绝对不能。这和“慢性肾脏病4期”不一样,4级和4期可能天差地远。甚至IgA肾病5级,也有少数保持多年不进展的患者。
 
  其它肾病也是,膜性肾病3-4期、重度系膜增生、狼疮3-6型、2型膜增生等等,都是较为严重的病理,可其中仍有一些多年保持病情稳定的患者。
 
  有的患者病理严重,肾功能却长期稳定;有的患者病理轻,后来却发展成了肾衰竭和尿毒症。例子比比皆是。
 
  所以,我们看病情严重程度,不是只看当下,还看病情在未来怎样发展。最重要的是看用药反应、治疗效果如何,这是预测肾病结局最有说服力的。

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