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发病即是肾衰?这个致病原因太常见!

2020-12-25 11:25 来源:未知
59岁的姚先生因为要准备一个小手术,意外发现了血肌酐升高,这意味着肾功能出现了损害,遂来到我院就诊进行全面检查。发现他血肌酐389umol/L,左肾明显萎缩,肾小球滤过率36.65ml/min属于中重度肾衰,而尿蛋白却是阴性。
而让他意外的是,病情已经如此严重,在此之前他却没有出现任何明显症状。
 
那到底是什么原因导致的呢?
 
经过详细询问,我们终于找到了答案——高血压!
他表示,自己3年前偶然检查发现高血压,至于血压从什么时候开始高的,他不知道,没有糖尿病史和肾炎病史,对发现的高血压,也没有认真对待。
根据他的实际情况结合系列检查结果分析,肾损害的原因应该是长期高血压,也就是说,是高血压性肾脏病
 
 
为什么没有早发现呢?
 
一般来说,大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后,进一步检查才发现了肾脏病。
而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病,往往没有蛋白尿和水肿。
就像这位患者,血肌酐升高了,已经中重度肾衰了,尿蛋白还是正常的。
他又没有定期查体,所以肾脏病就被忽略了。
 
如何预防高血压并发肾脏疾病?
 
阻止高血压肾病发生发展,重在预防,强调早期干预,为此我们当尽早筑起以下四道防线。
 
第一:严格控制血压
保护肾脏应着手于控制血压,早期降压并控制达标是预防高血压性肾病的关键,可明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好,肾功能损伤进展也就越慢。
降压药一般选用对肾脏有保护作用的普利类降压药(ACEI)以及沙坦类降压药(ARB)。
 

:控制代谢紊乱
控制血糖
长期高血糖是导致肾微血管损害的重要因素,高血压合并糖尿病将使肾损害雪上加霜,而良好的血糖控制,可以预防和(或)延缓肾损害的发生及进展。
减重并控制血脂
有研究观察到减轻体重能减少尿蛋白、可改善肾功能,提示肥胖是高血压肾病的危险因素。因此,减重、控制血脂是预防高血压肾病的重要措施之一。
控制尿酸
合并有高尿酸血症也是引起高血压肾病的高危因素,原发性高血压患者应重视对血尿酸监测工作,一旦发现血尿酸水平偏高,需尽早进行干预,以保护其肾脏功能。
 
第三:合理饮食,调整生活方式
①限盐对于高血压肾病患者来说尤为重要。
每天控制盐的摄入小于5g,这里所说的盐包括食盐以及其他食物、调味品中所含盐的总量。低盐饮食有助于降低血压、减轻水钠潴留。
②低蛋白饮食,且以优质动物蛋白(如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等)为主,以保证「必需氨基酸」的供给,尽量减少植物蛋白。
③积极调整生活方式,劳逸结合、睡眠充足及适当运动、保持乐观情绪对预防高血压肾病也非常重要。


 
第四:避免肾损害的因素
感染(尤其泌尿系感染)会加速高血压肾病的恶化,因此,一旦出现感染症状,应给予积极的抗感染治疗。
同时,尽量避免使用对肾脏有损害的药物,如解热止痛类药物;尽量减少各种造影剂的使用,如静脉肾盂造影。


 
有些患者认为,高血压病人只要控制好血压,就能确保不发生并发症,这种想法是不对的。高血压肾病的发生是多方面原因造成的,只有针对上述危险因素采取综合治理才能防治或延缓高血压肾病的发生发展。

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