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为什么医生那么关心肾病患者的血压?

2022-05-24 11:20 来源:未知
  肾综患者李女士因为血压控制不佳,致使病情再次复发,蛋白尿持续增加。
 
  “血压多少?”
 
  “血压今天量的160/100(mmHg)了。”
 
  “降压药吃着吗?”
 
  “吃着,之前早晚各一片,血压到了110/85(mmHg)、120/90(mmHg),我觉得有点低,现在就吃一片。”
 
  这是在临床中经常遇到的问题,总是有患者会凭感觉自作主张调整药量,不管他们是出于什么原因,但可以肯定是血压控制不好,会严重影响到肾脏疾病的预后。
 

 
  医生之所以会反复强调要控制好血压,主要有以下三方面:
 
  1.高血压和肾损害互为因果
 
  慢性肾脏病患者出现高血压,即肾性高血压,通常是病情长期发展的一个结果,其发生率很高。而高血压反过来会加剧肾脏病的进展。如果肾脏病患者伴随有高血压,其肾脏病理损伤往往加重。
 
  所以,肾病科医生需要及时了解患者的高血压情况,判断患者病情的严重程度,并通过积极措施控制血压,以防止病情加重和发展。
 
  2.ACEI/ARB类降压药可以用于治疗肾病蛋白尿
 
  蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素,对蛋白尿的治疗非常重要。长期不缓解的蛋白尿会导致肾功能损伤,造成慢性肾衰竭。对于蛋白尿伴有高血压的患者,肾病科医生通常开的降压药是ACEI制剂,如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等;或ARB制剂,如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAS阻断剂,除了降压作用外,也能减少蛋白尿,对肾脏具有一定的保护作用。
 
  3.为了有效降低尿蛋白,需要足量或联合使用ACEI/ARB类药物
 
  想要ACEI/ARB类降压药发挥其最大的治疗蛋白尿效果,通常需要足量使用或联合使用ACEI/ARB类药物。
 
  根据患者对血压的耐受程度,逐渐增加ACEI/ARB类药物的剂量,达到双倍剂量。对于一般情况良好、且无基础疾病的年轻患者也会联合应用ACEI/ARB,因此,医生就必须了解血压变化情况,定期调整药物。
 
  如果服用降压药后,患者有明显的头晕头昏症状,测血压低于90/60mmHg,可考虑减量或停用;如果服用降压药后患者未有明显不适,测血压不低90/60mmHg,还可继续使用ACEI/ARB类药物。
 
  最后,静康中医专家建议肾病患者在家中自备电子血压计,每天测量血压,并进行记录,这样才能在就诊时,向肾病医生准确说明自己的血压变化,便于其根据血压情况,来判断肾病的严重程度以及调整用药。

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