老年人因患病长用药的现象十分常见,且往往长期服用药物的种类有数种之多。我们经常把注意力放在了药物的治疗效果上,而忽略了其在人体内代谢过程中产生的负面影响。由于肾脏是药物代谢的主要器官之一,而老年人的肾脏功能往往已经出现了不同程度的生理性(或者是病理性)下降,所以老年人合理用药的问题亟待医疗卫生人员的重视。
当人的年龄越过40岁之后,肾脏的功能就会出缓慢下降,这个速度正常情况下应是每年小于eGFR:1ml/min·1.73m?。而当身体出现慢性疾病状态如高血压,糖尿病等病情时,肾功能下降的速度开始加速,出现慢性肾功能不全。而大多数的水溶性药物均有肾脏排泄,随着肾功能下降,其排泄速率会减慢,如果此时服药不及时减量,会导致药物浓度在体内的不正常蓄积增加,出现药物的毒性作用,轻则身体不适,重则危及生命。
但是,医疗科学发展至今已经发明了上千种药物,想要熟悉每种药物在体内作用过程,对于普通人来说显然是不现实的。所以为了老年人自身疾病得到更加合理的治疗,学会阅读药物说明书是一个相对简单的掌握合理用药的方法。
具体来说,药物说明书都会涵盖适应症和用法用量,这两个内容都是针对肝肾代谢功能正常的成年人(儿童用药均有单独标识)。已经被医生诊断为慢性肾病的患者,或者是60岁以上的老年人。
通过这个公式,我们可以得到一个相对准确的肾功能数值。一般情况下凡是通过肾脏代谢的药物,其说明书都会根据是个CrCl(肌酐清除率)数值,单独列出其在肾脏功能下降的不同阶段需要减少服用的剂量。由于药物在肾脏的代谢变得缓慢,所以不用担心药物不足量而减低了治疗效果,事实上,只要药物浓度足够,持续时间足够,减量用药仍能保证治疗需要。