透析患者警惕肾性营养不良
在临床中，经常遇见透析患者询问关于血肌酐的问题。可能是因为在慢性肾病阶段，血肌酐作为重要指标之一，一直被患者朋友们所重点关注。到了透析阶段，仍然在意，还把血肌酐数值及其相关注意事项，作为生活和治疗标准。
其实这个观念是错误的。透析之后，反而更要注意营养不良。
1、血肌酐数值是生成和排出的差值
肌酐是蛋白质在人体内代谢的产物，血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。所以，血肌酐的水平主要由生成多少和排出多少之间的差值决定。
2、规律透析前，必须低蛋白饮食，避免肌酐生成增多
对于肾功能不全的病人，因为排出的少，所以即便是不怎么摄入蛋白质，最后的结果也是肌酐蓄积在体内，导致各种并发症。因此，在规律透析以前，医生会要求患者必须低蛋白饮食，以避免肌酐及其他代谢毒物的增高。
3、规律透析后，摄入充足的优质蛋白质，避免营养不良
在规律透析后，毒素可由透析排出；而且，每次透析时，都会随透析液丢失部分蛋白，因此这个时候就要注意摄入充足的优质蛋白质。透析前蛋白摄入：0.6～0.8g.kg/天，透析后建议1.0～1.2g.kg/天。以此维持体内氮平衡，避免营养不良。要知道，营养不良对于透析病人来说，可是非常有害的！
我们经常用营养不良来描述患者的营养状况，肾性营养不良普遍存在于慢性肾功能不全患者中，并且与其预后不良显著相关，若肌肉蛋白丢失30%以上，将提高感染及死亡的风险3-5倍。
患者发生肾性营养不良的机制包括以下几个方面：
1、透析相关因素，如人工血管，透析膜，以及透析过程导致的营养丢失。
2、内分泌失调，维生素D缺乏，甲状旁腺激素增加，糖尿病，胰岛素/IGF信号功能下降。
3、酸中毒，贫血，炎症因子产生增加，氧化应激。
4、饮食限制导致营养摄入减少。
透析患者营养治疗的目标
1、缓解临床症状，减轻氮质血症，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
2、改善营养状况，防治蛋白质热量消耗，防止或减轻其他某些并发症，提高生活质量。
3、延缓肾脏病进展、改善预后，延缓病程进展，推迟开始透析的时间。
4、改善透析病人预后，提高存活率。
